Vyhledávání

Kontakt

MUDr. Martina Milkovičová

Tyršova 394
513 01 Semily

Telefon:+420 481 624 108
Mobil:+420 602 191 383

detska.ambulance@seznam.cz

       Zácpa u dětí

 

            Doc. MUDr. Pozler O., MUDr. Neuman D.

 Zácpa je onemocnění, kterým trpí v různé intenzitě a po různě dlouhou dobu
asi 10-15% dětí, a to již od nejmladších věkových skupin. Jenom u malého
procenta z nich    se však podaří odhalit příčinu zácpy ( např. choroba
tlustého střeva). Když je stolice tuhá, objemná, vyprazdňuje se v intervalech
delších než normálních a dítěti způsobuje  obtíže, mluvíme o zácpě. Obecně
lze říct, že děti do 1 roku života vyprazdňuji nejméně jedenkrát za 1,5 dne,
děti starší 1 roku jedenkrát za dva dny. Variabilita je  však velmi vysoká
( např. kojené děti) a řada dětí se vyprazdňuje jedenkrát za 5 dní aniž by měli
nějaké obtíže. Ne každý stav, kdy se stolice vyprazdňuje v dlouhých intervalech,
je nutně zácpou. Vyprazdňování stolice normální konzistence a množství
v intervalech 2-3 dny, při dobré chuti k jídlu, prospívání  a normálním růstu,
bez bolesti břicha a bolesti při vyprazdňování není možné označovat jako zácpu.
Pokud lékař vyloučí nejčastější známé příčiny zácpy mluvíme o funkční ( prosté)
zácpě. Podkladem pro prostou zácpu je porucha vyprazdňovacího reflexu, který
je řízen střevním nervovým systémem a nervy, které vycházejí z mích a mozku.
Děti se tomuto reflexu učí, ale existuje řada příčin jako je bolest, úmyslné
zadržování a oddalování stolice, stres, nedobré rodinné klima, spěch, nevhodná
životospráva, změna známého prostředí a další, které  mohou tento reflex
potlačit a tak započít bludný kruh zácpy. Ve chvíli, kdy dítě začne odmítat
vyprázdnění o vlastní vůli a zadržovat stolici nejčastěji pro strach z bolesti,
začne se v konečníku hromadit velké množství tuhé stolice a vzniká tak zvaná

funkční retence stolice. Postupem času dítě zcela ztratí pocit nucení na stolici
a řídká stolice, která je nad tuhou stolicí v konečníku začne „přetékat“ a špinit
spodní prádlo. Samovolný odchod malého množství  řídké stolice (špinění)

děti často chybně označují jako průjem. Cílem v léčbě zácpy je znovu posílit
vyprazdňovací reflex, což nutně neznamená, že se dítě musí vyprazdňovat
každý den. Zpočátku postačí, když dítě znovu získá pocit nucení na stolici,
popřípadě odejde stolice alespoň dvakrát za týden. Posílení reflexu se

nepodaří po jedné nebo i několika návštěvách u lékaře. Většina starostí
a péče zůstává na Vás, rodičích malých dětí a na dětech větších,
které však potřebují vaši podporu. Lékař je pomocníkem a má některé
možnosti - léky, úpravu jídelníčku,  rehabilitaci - jak usnadnit počáteční
obtížné období a stavy zhoršení. Zácpa je onemocnění dlouhotrvající,
úporné, a tak je nutné nevzdat se při prvním neúspěchu.

 

          CO TEDY DĚLAT?

  • Základem  léčby je nácvik pravidelného vyprazdňování. Je potřebné každý den ve stejnou dobu, nejlépe krátce po snídani, bez časového stresu, jít na toaletu ( případně u menších dětí vysadit na nočník) a pokusit se o vyprázdnění. Snídaně by měla být doplněna dostatečným množstvím tekutin a ještě před ní je vhodná sklenička vlažné vody nebo ovocného ( ne citrusového nebo tropického) džusu.
  •  Pokud se vyprázdnění stolice nepodařilo, tak aplikovat glycerinový čípek.
  • Vyprázdnění nemusí být úplné, část stolice zůstává a tak se může postupně hromadit, i když dítě má stolici několikrát za týden. Proto je nutné, aby i u větších dětí alespoň občas stolici viděl někdo z rodičů.
  • Změkčení stolice lze dosáhnout úpravou stravy nebo pomocí léků. Strava by měla obsahovat dostatek tekutin a vlákniny. Vláknina je tvořena nestravitelnými cukry, které zvětšují množství stolice a snižují její tuhost. Velké množství vlákniny obsahuje zelenina, ovoce, celozrnné a tmavé pečivo. Z tekutin jsou vhodné zvláště ovocné džusy jako je jablečný, hruškový, černorybízový, ne však z citrusů a tropických plodů- Je potřeba omezit ( samozřejmě při zachování pestrosti jídelníčku) potraviny, které zácpu podporují, tedy čokoládu, bílé pečivo. Nejčastěji používaným lékem ke změkčení stolice je laktulóza nebo parafínový olej. Pro děti jsou nevhodná projímadla obvykle užívaná dospělými pacienty.
  • Pohyb střeva a vyprazdňování podporuje dostatek pohybu.
  • V posílení vyprazdňovacího reflexu je velice účinná i speciální rehabilitace.
  • Velmi účinným pomocníkem v léčbě zácpy je pravidelné zaznamenávání dnů, kdy a za jakých podmínek (špinění prádla, použití glycerinového čípku nebo laktulózy, pobyt dítěte mimo domov,  nemoc, spod.) se podařilo vyprázdnění stolice. Pravidelně vedený záznam, velmi usnadní  a zkvalitní komunikaci s ošetřujícím lékařem Vašeho syna nebo dcery.
  • Větší děti mohou vést záznam samy, ale je nezbytné, aby kalendář občas kontrolovali rodiče.
  • I když se dítě vyprazdňuje samo, je nutné ještě řadu měsíců nepustit tento hygienický návyk dítěte ze zřetele. Návrat obtíží je možný a především špinění upozorňuje na nedostatečné vyprázdnění stolice.
  • Pokud v některých chvílích propadnete beznaději, tak věřte, že u naprosté většiny dětí trpících zácpou, vedou výše zmíněná opatření k úspěchu.