Trápení jménem nosní mandle
Je to malý kousek lymfatické tkáně. Schovaný někde v hloubi nosu. Kromě otorinolaryngologů ji nikdo pořádně neviděl. Provází nás pouze do puberty, potom se jednoduše ztratí. Nikdo by si na ni ani nevzpomněl, kdyby netrápila tolik dětí tolika problémy. Kdyby nevzbuzovala tolik kontroverzí a emocí, jako nějaký plnohodnotný, důležitý orgán. Seznamte se prosím, nosní mandle.
S tímto tématem jsme opět jednou nohou na ORL písečku. Ale na vyšetření nosní mandle vaše huhňavé dítě pošle nejčastěji pediatr.👩🏻⚕️ A na jeho dveře taky obvykle vyděšeně bušíte, když z ORL odcházíte s doporučením na její odstranění. Tak se do toho pustíme.
Co to vlastně je?
Je to lymfatická tkáň nasedající na klenbu nosohltanu. To je místo někde za uvulou, takovým tím cancourkem, co nám visí z patra.🦥 Nosní mandle tam ale nesedí jenom tak sama, samička. Je součástí celého okruhu lymfatické tkáně.
Představte si kruh v místě, kde nám začíná hrdlo
Korálky lymfatické tkáně jsou hezky naskládané po celém jeho obvodě. Dvě z nich dokonce můžete vidět.👀 Jsou to krční mandle. Zbylé vidět nemůžete, ale cítil je už každý. Dávají o sobě vědět jako knedlík v krku nebo žiletky při polykání při zánětu v krku.😖
Tento krční náramek se jmenuje Waldeyerův okruh. (To se může hodit maximálně do vědomostní soutěže, jinak je vám to asi k ničemu.🤓) Tento okruh je taková první obranná linie, vstupní filtr proti breberkám, které se nám z pusy a nosu snaží probojovat do všech zákoutí našeho těla.
S nosní mandličkou se narodí každé dítě
Je to opravdu mandlička maličká a každou soplitídou, každým bolavým krčkem roste do "krásy". Taková krasavice, dorostlá nosní mandlice, vypadá jako skořápka vlašského ořechu nebo jak to v ambulanci popisuji maminkám: "Představte si, že máte někde na konci nosu ošklivou, prolezlou třešeň."🧟♀️
Komu třešeň vykvete a komu ne, to dopředu říct nelze.🤷🏻 Pravdou však je, že zvětšenou mandli má skoro každé třetí dítě. Její růst se zastaví někde s prvními písmenky ve škole a s prvním beďarem se obvykle zcela poroučí.
A co všechno zvětšená nosní mandle krom ucpaného nosu umí?
Dá se říct, že v oblasti trápení zdraví našich dětí má nosní mandle živnosťák skoro na všechno.
Rýma
S kratinkými pauzičkami, v podstatě neustále. Žlutozelené soplové lepidlo, na které jsou konvička, celé Jadranské moře a dokonce i Pamycon krátcí.
Dýchání pusou
Dítě ztíženě dýchá nosem. Přes den to ze začátku ufuní, později dýchá pusou trvale.😮💨 Takto se hezky vysušují sliznice, které jsou tak ideálním místem na množení dalších bakterií. A tak se dítě opakovaně trápí s infekcemi. Angíny, záněty průdušek a laryngitídy, to vše nosní mandle zvládne levou zadní.
Možná vás překvapí, že ta pootevřená pusa má na svědomí i špatný skus a růst zubů. A to jde často ruka v ruce se špatným vyslovováním jednotlivých hlásek.🤐
Noční peklo
To nastává po zalehnutí dítěte do postýlky. Zvětšená nosní mandle se ve vodorovné poloze hezky prokrví, nabobtná a zcela znemožní dítěti dýchat nosem. Svým objemem dráždí sliznice nosohltanu a dítěti tak způsobuje dráždivý kašel, který ho může nakopávat až na zvracení.🤮
Když se kašel jakžtakž uklidní a dítě usne, tak v chrápání předčí i dědečka.🐻
Občas pravidelné chrupání na pár vteřin přeruší náhlé ticho. A všichni rodiče vědí, že ticho nikdy nevěští nic dobrého.😶 Toto ticho je po nekonečných vteřinách přerušeno lapáním po dechu a často probuzením dítěte. To je vyplašené, brečí, bojí se usnout. Jedná se o tzv. apnoické pauzy. Dítko je ráno unavené, zvadlé, nesoustředěné, školáčkům začíná drhnout učení.😴
A nebylo by peklo peklem, kdybychom do něj nepřihodili i nepříjemné noční pomočování. Není se čemu divit, z pocitu, že se nemůže nadechnout, by se počůral každý.🤯
Celé dítě je takové "mandlové"
Zkušenému oku neujde typický výraz ve tváři dítěte se zvětšenou mandlí. Nebyli bychom to my, doktoři, abychom na vše neměli matoucí výraz.😧 Takže takové dítě má podle nás "facies adenoidea". (Nevěřili byste, kolik stovek takových výrazů každý lékař zná a musel se naučit). Je to unavený obličejíček, s nepřítomným pohledem, pootevřenou pusou, kde vykukují horní řezáky.😧 Dítě s takovým kukučem může mít taky vadné držení těla a propadlý hrudníček, což souvisí se špatným dýcháním.
Uši
Ty jsou hodně oblíbenou destinací nosní mandle. Opakovaný uchabol a nahluchlé dítě, to je její opravdový majstrštyk.👌🏻
Vytrhnout nosní mandli? Nikdy! Nebo navždy?!
Bohužel zatím nikdo nevymyslel žádnou účinnější léčbu zvětšené nosní mandle, než její odstranění.✂️ A tady padla kosa na kámen. Asi žádný tak rychlý a jednoduchý chirurgický zákrok nevzbuzuje takové rozpaky jako adenotomie neboli odstranění nosní mandle (dnes se to výrazy do tajenky jenom hemží😆).
"Vytrhnete ji a i tak doroste! I mně dorostla."
"Vy ji odstraníte a jemu pak bude chybět. Kdyby nebyla potřeba, tak tam není, ne?"
"V pubertě beztak zmizí, proč operovat?"
Zkusím malinko obrousit hrany a odstranění nosní mandličky kousek polidštit
Nepopírám, že kdysi odstranění nosní mandle připomínalo formu středověkého mučení.😱 Provádělo se pouze s lehkým oblbovákem, v lokální anestézii, za použití statného ošetřovatele.👨🏻🔧 To bylo spojeno s vyšším rizikem komplikací, hlavně krvácení. Vzhledem k tomu, že takto se ne vždy povedlo odstranit celou tkáň, stalo se, že mandle občas opět dorostla.🤦🏻♀️
Žádné mučení se nekoná
Nic z toho, co popisuji o kousek výše, se dnes již neděje. Operace se vždy provádí v celkové anestezii, takže dítě si hezky sní 🥰 a žádnou hrůzostrašnou vzpomínku si neodnáší.
Operuje se pod endoskopickou kontrolou - to znamená, že operatér používá kameru a tak na obrazovce vidí celý prostor, kde se vším tím ostrým nářadím pohybuje.🎥 Odstraní tak celou tkáň zvětšené nosní mandle, která pak nedorůstá a zároveň kontroluje a ihned zastavuje krvácení.
Celá operace od začátku anestézie a až po probouzení dítěte obvykle trvá necelou hodinu.🕐 Jsou pracoviště, kde malý pacient v nemocnici zůstává ještě den po operaci. Ale jsou i taková, kde dítě po kontrolním vyšetření ORL lékařem a bezproblémovém pooperačním průběhu propustí domů ještě večer v den operace.👋🏻
Po propuštění musíte počítat ještě alespoň s týdnem poklidného režimu, kdy budete muset dítě zabavit doma, protože do kolektivu nesmí.⛔
Záleží na vás
Proto zvažte, na co se cítíte a co bude jak pro dítě, tak pro vás menší stres. Pro někoho je noční můra hlídat po operaci v noci dítě doma, někomu leze mráz po zádech, když si představí noc v nemocnici.🏥 O způsobech operace, možných komplikacích a jejich řešeních by se dalo ještě napsat hodně. Ale to už bych byla hluboce na území ORL a tam nemám co dělat. Myslím však, že vám kolegové otorinolaryngologové vše skvěle vysvětlí. Nebojte se jich ptát.👩🏻🎓
A nebojte, nosní madle nikomu chybět nebude
Teď už víte, že v nosohltanu není sama a spřátelená lymfatická tkáň v jejím okolí se rychle ujme její funkce. Tělo si její nepřítomnosti obvykle ani nevšimne. Kdo si toho všimne zcela jistě, bude vaše volně dýchající a bez strachu spící dítě.👶🏻
Po odstranění mandličky
Na závěr malá ukázka toho, jak nemocně může vypadat takové dítko se zvětšenou nosní mandličkou a jak doslova rozkvete po jejím odstranění.🌸 Moc děkuji rodičům naší malé 2,5leté pacientky, že nám dovolili sdílet fotky své holčičky.
Dívenka byla od roku života v naší ambulanci pečená vařená. Bledé, unavené, hubeňoučké děvčátko. Tu nudli, co vidíte na fotce, měla u nosu prostě neustále, takový kontinuální sopel.😪 Ekzém na obličejíčku a těle se držel zuby nehty, i přes masti všech barev. Rozebrali jsme ji na molekuly a jediné, co jsme našli, byla obří nosní madle.🧠
Dívenku jsme s paní doktorkou z ORL zaléčili jak se jenom dalo a ve chvilce, když byla zdravá, jí mandličku na ORL oddělení odstranili.✂️
Já věděla, že se její stav zlepší. Nebo alespoň jsem v to doufala. Ale když jsem ji za měsíc po operaci viděla, jak běhá po čekárně, nevěřila jsem, že je to ona.😮 Poprvé nebyla nemocná a přišla jako doprovod staršího brášky. Kůži měla zcela čistou, bez ekzémů a barvičku konečně růžovou. Pod trikem měla to hezké, baculaté bříško. A první věta, co mi její maminka řekla:
“Paní doktorko, my konečně doma všichni klidně, beze strachu, celou noc spíme!”
